Нова знања, нове дроге отварају нова врата за особе са поремећајима напада.

Цхарлене Лаино

Епилепсија и лекови који се користе за контролу напада могу да утичу на сексуално здравље жене. Неплодност, сексуална дисфункција, више стопе порођајних дефеката, па чак и остеопороза су стварни проблеми за жене са нападајима.

Иако сада можемо знати више него у прошлости о женама са епилепсијом, многе заблуде и даље постоје.

"Неформалне анкете и на локалном и на националном нивоу показују да жене са епилепсијом стално пријављују недостатак знања о потешкоћама с којима се суочавају", каже Патрициа Схафер, РН, МН, бивша председница професионалног саветодавног одбора Фондације за епилепсију, која сама пати од поремећаја. "Истраживање здравствених радника, проведено прије неколико година, открило је недостатак знања или неизвјесности о томе што учинити у смислу управљања трудноћом или проблема сексуалности у таквим случајевима."

Иако се Схафер и други стручњаци који су разговарали слажу да су направљени кораци у разумијевању јединствених проблема с којима се суочавају жене с епилепсијом у посљедњих неколико година, они указују на нову дилему: преношење поруке опћим лијечницима и њиховим пацијентима.

Наставак

"Многе жене ми кажу да су свјесне неких нових открића", каже Схафер, који је такођер специјалиста за епилепсију у Центру за свеобухватну епилепсију у медицинском центру Деацонесс Бетх Исраел у Бостону. "Али они не прате."

Алисон Пацк, МД, асистент професора клиничке неурологије на Универзитету Колумбија у Њујорку, слаже се. Она и други усмјеравају своје напоре на ширење ријечи о три главна проблема жена с епилепсијом: репродуктивно здравље; здравље костију, нарочито када жена прилази менопаузи; и трудноће.

Поновно адресирање репродуктивног здравља

Нико не зна тачно како нападаји утичу на репродуктивно здравље, али изгледа да постоји хормонска веза, кажу стручњаци. Према Пацк-у, женски хормони естроген и прогестерон дјелују на одређене дијелове мозга гдје често почињу парцијални напади. Естроген узбуђује ове мождане ћелије и може повећати ризик од нападаја, док прогестерон може инхибирати или спријечити нападе. Нису све жене које болују од епилепсије у току периода напада, а није јасно зашто су неке жене изложеније ризику.

Наставак

"Пошто нивои прогестерона падају током менструације, то може учинити да жена постане осјетљивија на нападај у том периоду", објашњава она.

У Бостону, доктор Андрев Херзог, директор Неуроендокриних јединица у медицинском центру Бетх Исраел Деацонесс, ради на великој Националној установи здравља спонзориране студије дизајниране да пруже нове одговоре. Док су коначни одговори још година далеко, прелиминарни докази упућују на то да давање прогестерона током менструације може помоћи да се ублаже напади повезани са хормонима.

Али нису све вијести добре: Друге студије су показале да неки старији лијекови за епилепсију, посебно валпроат (који се продају под именом Депакоте, Депакене и Епивил), могу ометати овулацију, каже Пацк. А то може довести до неплодности и дугорочних здравствених проблема, укључујући висок ниво холестерола, одређене врсте рака специфичних за жене и дијабетес, каже она.

А листа се не завршава: "Жене које узимају валпроат такође пријављују вишак килограма и раст косе", каже Пацк. Такође, недавна студија на Универзитету Колумбија показала је да су жене које су узимале валпроат у било које време током протекла три месеца биле под повећаним ризиком од развоја циста у јајницима.

Наставак

"Доња граница," каже Пацк, је да ја не желим да препишем валпроат као лијек прве линије за већину жена са епилепсијом који су у репродуктивним годинама. То не значи да валпроат није добар лијек, али са Доста других избора, за ове жене имам тенденцију да одаберем нешто што неће имати ове нуспојаве. "

Иако се при избору лијека за контролу нападаја код жена с епилепсијом морају узети у обзир разни фактори, Пацк каже да су многи неуролози показали склоност према Ламицталу због релативно сигурног профила нуспојава.

Према Фондацији за епилепсију, Ламицтал не повећава разградњу женских хормона нити омета ефикасност хормонске контрацепције, за разлику од других лијекова за напад.

Али за жене са епилепсијом које такође пате од мигренских главобоља, Топамак се обично сматра лијеком избора због својих својстава за ублажавање главобоље, каже Пацк.

Епилепсија и контрола рађања

Имајући у виду сложене интеракције између хормона и нападаја, није изненађујуће да одређени лекови за напад могу да спрече ефективну контролу контрацептивних пилула, напомињу стручњаци. Ови лекови могу да утичу на систем у јетри који разбија лекове. Према Фондацији за епилепсију, такозвани лекови који изазивају ензиме јетре - Тегретол, Дилантин, фенобарбитал (Луминал), Мисолине и Топамак - повећавају разградњу контрацептивних хормона у телу, чинећи их мање ефикасним у превенцији. трудноће. Валпроат и Фелбатол, с друге стране, заправо могу да подигну ниво хормона, што може захтевати прилагођавање дозе.

Наставак

Као и Ламицтал, Неуронтин нема ефекта на хормонску равнотежу и стога не омета ефикасност контрацептивних пилула.

Без обзира на то који сте лекови за напад, важно је схватити да популарна "мини-пилула" има премало естрогена - мање од 35 микрограма - да заштити жене са епилепсијом од трудноће. Разлог: Многе од најчешће прописаних лијекова за конвулзије смањују вријеме које хормони имају у крвотоку, каже Схафер.

Њен савет: "Разговарајте са својим лекаром о томе који је тип контрацепције најбољи за вас." У многим случајевима, комбинација пилуле и баријера може бити најбоља опција.

Секуал Дисфунцтион

Проблеми са ниским сексуалним жељама, потешкоће са узбуђењем и болни сношај нису неуобичајени код жена са епилепсијом. Према Пацку, постоје разни разлози за такве проблеме, од којих многи могу да помогну лекар или терапеут. Неке жене, на пример, могу да осећају осећање ниског самопоштовања, док друге могу имати вагиналну сувоћу узроковану самом болешћу.

"Колико год било неугодно, важно је да отворено разговарате са здравственим радницима којима верујете, јер многи од ових проблема могу бити решени", каже Пак.

Наставак

Боне Хеалтх

Иако здравље костију забрињава све жене док старе, жене са епилепсијом се суочавају са јединственим изазовима, каже Пацк.

"Неки од старијих лијекова као што су фенитоин (Дилантин) и фенобарбитал показали су се у студијама како би се повећао ризик од остеопорозе, што пак може повећати ризик од фрактура костију", каже она. А у Пацковом испитивању 70 жена, они који су узимали Дилантин имали су смањену густину костију на куку у једној години у поређењу са онима на другим лековима.

Пацк каже да "још увек немамо добре податке о неким новијим агенсима, али прелиминарни подаци указују да валпроат може имати и негативан ефекат, повећавајући ризик од коштане преградње, претече остеопорозе."

Пошто многи лекови против епилепсије повећавају ризик од развијања остеопорозе болести која разграђује кости, жене са епилепсијом треба да питају своје докторе о додатцима за појачавање костију и годишњем скенирању густине костију, кажу стручњаци. Неки лекови против нападаја ометају апсорпцију витамина Д, витамина који је неопходан за изградњу јаких костију.

Будите сигурни да добијете препоручену исхрану калцијума и витамина Д у исхрани, каже Пацк. Типичан препоручени унос витамина Д код жена у репродуктивној доби је 200-400 ИУ. За калцијум, препоручени унос је 1.000-1.400 мг на дан.

Наставак

Цомбатинг Биртх Дефецтс

Иако су жене са епилепсијом некада биле обесхрабрене да имају бебе због здравственог ризика и мајке и фетуса, више од девет од 10 таквих жена сада има здраве бебе. Ипак, постоје посебне бриге.

Иако неке жене кажу да би радије отишле лијекове за вријеме трудноће, него да ризикују да наруше њихов фетус, лијечници опћенито савјетују то.

"То заиста зависи од појединца", каже Пацк. "Неке жене морају наставити са узимањем дроге или ће имати нападај, а то може бити и горе и за мајку и за фетус него за узимање дроге. Постоји ризик од пријевременог порода, побачаја и смањеног кисеоника у мозгу. може довести до трајног оштећења мозга, чак и смрти. "

Са друге стране, постоји шанса да неки лекови против запљене могу изазвати дефекте код новорођенчади. Није забрињавајуће што се може узети олако: антиепилептички лијек фенобарбитал отишао је на тржиште 1912. године, али тек 1990. године почели су се појављивати чланци о његовим штетним учинцима на фетус, каже др Левис Холмес, професор педијатрије на Харвард Медицинској школи и шеф педијатријске и тератолошке јединице у Општој болници Массацхусеттс у Бостону.

Наставак

Пошто је познато да неки лекови за конвулзије снижавају нивое фолата, што је повезано са дефектима при рођењу, жене у репродуктивној доби треба да узимају додатке фолата (400 мг дневно) као део здраве исхране.

Холмес, директор Регистра трудноће са Харвардског антиепилептичког лека (АЕД), каже да је циљ његове групе да детаљно објасни ризик од урођених дефеката код жена које узимају широко коришћене антиконвулзивне лекове. До сада је његов тим објавио два извјештаја, од којих је најновији на бебама рођеним 149 жена које су узимале антиконвулзивни лек валпроат током трудноће.

Око 11% новорођенчади развило је велике дефекте у порођају, укључујући абнормалности срца, додатне прсте, проблеме са бубрезима, спину бифиду и стопалом. Поређења ради, само 1,6% беба које су рођене од жена које нису биле изложене антиепилептичном леку имале су дефект, према студији, представљеној 2003. године на 23. годишњем састанку Друштва за материнско-феталну медицину.

У једном ранијем извјештају Холмеса, објављеном у часопису Тератологи 2001. године, откривена је повишена стопа малформација фетуса, посебно расцјеп усне и непца и срчаних мана, код беба жена које се лијече фенобарбиталом.

Наставак

И у октобру, истраживачи из УК пријавили су значајно смањење ИК резултата међу децом чије су мајке узимале лек за епилепсију валпроат током трудноће. Утврђено је да су ови ИК-и за децу „у ниском просеку“.

Холмес позива сваку жену са епилепсијом која размишља о трудноћи или која је трудна да назове АЕД-ов регистар трудноће на (888) 233-2334. "Важно је да се упишете раније - пре него што сазнате исход трудноће", каже он. "И будите сигурни да се ваше име неће дати вашем осигуравајућем друштву или било коме другом."

Доња граница

Ако имате епилепсију и размишљате о трудноћи, ево савета стручњака:

• Затражите упутницу неурологу или специјалисту за епилепсију.
• Питајте да ли заиста требате узимати лијекове за епилепсију за вријеме трудноће.
• Ако треба да будете на лековима против нападаја, покушајте да обезбедите да узимате само један лек - а не вишеструки - за време трајања трудноће.
• Осигурајте да је прописана најнижа ефективна доза.
• Ако је могуће, избегавајте лекове као што је Депакоте који су повезани са ризиком од дефеката неуралне цеви.

Наставак

Што се тиче фолне киселине, "већина нас препоручује најмање 1 мг, а ако активно покушавате да затрудните, до 4 мг дневно", каже она. Али Холмес је мало мање одушевљен. "Сви су се надали да ће" ако узмете фолну киселину, избећи бебе са дефектима при рођењу ", каже он. "То може бити истина у случају спине бифиде. Али мајке свих беба у нашој студији које су развиле урођене мане узимају фолну киселину. Надамо се да ће веће дозе помоћи, али то је само хипотеза."

Што се тиче сестре за епилепсију Схафер, она каже да је родила здравог дјечака прије 12 година. "Он је био савршена беба", каже она. "Имао је повремене нападе, али они су полудели овог лета. Уз одговарајућу негу, надамо се да сваки пар са епилепсијом може имати исто задовољавајуће искуство као и ја."