Колико често и када започети рутинске мамографије је предмет расправе.

Би Лиса Замоски

Сваке године? Сваке друге године? Не док не напуните 50? Једном кад напуните 40? Да ли ће права препорука за мамографску анализу устати?

Ако сте жена која се приближава 40-ој години живота, вероватно вам је речено да се припремите за прву мамографију у време вашег великог рођендана, а затим да је имате једном годишње (у неким случајевима, сваке друге године) након тога. (Наравно, то је само за рутинске мамографије; грудне грудице увек захтевају мамографију и / или друге тестове да би се почело дијагностиковање да ли то може бити рак дојке.)

Али у новембру 2009. године, Радна група за превентивне услуге САД-а (УСПСТФ) ажурирала је своје препоруке о скринингу и рекла да жене са просечним ризиком за рак дојке могу да сачекају до 50. године да би почеле да добијају мамографију, а затим да прате само сваке две године, а не годишње.

Ове нове смјернице покрећу жестоку расправу унутар медицинске заједнице и не слажу се с већином других мамограмских препорука од главних медицинских организација.

Дебата се и даље дешава, остављајући многе жене нејасно када треба да планирају своје мамографије.

"Имамо научне аргументе назад и напријед и у међувремену, жене су, на неки начин, ухваћене у средини," каже Лен Лицхтенфелд, МД, замјеник главног медицинског особља Америчког друштва за рак.

Ваш лекар вам може помоћи да разврстате опције. Ево позадине која вам је потребна.

Цхангинг тхе Стори

Ревидиране смјернице УСПТФ-а за мамографију означиле су промјену у односу на препоруке које су направиле готово све главне медицинске удруге, укључујући Америчко удружење за рак, Америчко медицинско удружење и Амерички колеџ за акушерство и гинекологију.

Иако су неке организације биле флексибилније у погледу учесталости скрининга - у неким случајевима, прихватљива је била свака од једне до двије године - женама је раније препоручено да почну мамографију у доби од 40 година. То је била и позиција Радне групе 2002. године, последњи пут је дао изјаву о томе пре 2009. године.

Оно што се у основи променило у 2009. било је то што је УСПСТФ изашао против рутинске скрининг мамографије код жена старости 40-49 година. Уместо тога, она је изјавила да одлука да се рутински прегледају мамографије пре 50 година треба да буде "индивидуална и да узме у обзир контекст пацијента, укључујући и вредности пацијента у вези са специфичним користима и штетностима".

Наставак

Међутим, широко је објављено да је УСПСТФ био против скрининга у потпуности за жене са просечним ризиком од рака дојке у доби од 40 до 49 година. То није био случај, каже др Диана Петитти, професорица биомедицинске информатике у Аризони. Државни универзитет и потпредседник УСПСТФ одбора за 2009. годину.

Стварна препорука није добро саопштена, каже Петити. "Одлука о старости за почетак тестирања на 40, 42, 44, 48, требало би да буде више индивидуализована", каже она, а не 40. рођендан жене која је покренула аутоматско одобрење од свог доктора да добије мамографију.

Остале препоруке УСПСТФ-а укључивале су двогодишње, а не годишње мамографије за жене у доби од 50 до 74 године. Нема довољно доказа, рекао је у то време радна група, да тачно процени користи и недостатке редовних мамографија за жене старије од 75 година.

Проблеми са статистиком

Аргумент о томе када жене треба да почну са скринингом на рак дојке произлази из неслагања око процеса који је радна група користила да би дошла до својих закључака. Он се ослањао на софистицирани компјутерски модел, а не на реалне, клиничке, рандомизиране студије како би се утврдило колико се карцинома дојке хвата и лијечи код жена у доби од 40 до 49 година.

Лицхтенфелд каже да су закључци више институција који користе исти модел различити. "Дакле, поузданост тог модела да се донесе клиничка одлука, посебно када имамо податке о стварним студијама, сматрали смо да није сасвим спремна за ударно вријеме", каже он.

Пхил Еванс, др. Мед., Представник Друштва за снимање дојки и директор Центра за његу дојке на Универзитету у Тексас Соутхвестерн Медицал Центер, слаже се са Лицхтенфелдом.

"Једна од претпоставки које је радна група направила била је смањење смртности у доби између 40 и 49 година је 15%, а ми знамо из студија из стварног живота … да је број ближи 30%, двоструко више него што су користили То је велика разлика у броју спашених живота, каже он.

"Радна група је у то време потврдила да је мамографија смањила број смртних случајева за жене између 40-49 година, каже Лицхтенфелд." Међутим, рекли смо тада, и мислим да је фер поновити данас, да се радна група није довољно осјећала. животи су спашени за жене у тој старосној групи, јер је рак дојке чешћи како старите.

Америчко удружење за борбу против рака, Лихтенфелд каже, не слаже се и наставља да препоручује рутинске прегледе за мамографију за жене од 40 година и старије.

Наставак

Штета од превише тестирања

Једно од централних питања на којима је УСПСТФ заснивао своје препоруке односило се на штету која може настати мамографским тестирањем: психолошка штета, непотребни тестови снимања и биопсије, и лажно позитивни мамографски резултати у којима је пацијенту речено да може бити рак , када у ствари не постоји. Лажно позитивни резултати су чешћи код жена у доби од 40 до 49 година него код старијих жена.

"Они су говорили да су осјетили ризик од штете због тога што су додатни поступци надмашили корист од спашавања живота", каже Лицхтенфелд о образложењу Радне групе да одложи мамографију.

Чињеница је да како жене старе, лажно позитивни резултати мамографије опадају. То је углавном зато што се густина женских груди смањује с годинама, што олакшава проналажење рака.

"Сваки тест који је позитиван је вероватније да ће бити заиста позитиван јер жене постају старије", каже Петитти. Жена у 40-има, која је била позвана да се врати на тестове због позитивне мамографије, има шансу 1: 10 да заиста има рак.

Међутим, стручњаци кажу да жене разумију да мамографија има ограничења и да и даље жели да се прегледа због рака дојке.

"Већина жена с којима разговарате би радије пролазила кроз тај процес и пронашла нешто раније него чекала", каже Еванс. "Нико не воли да има лажно позитивно мишљење о било чему, али то је део онога што се мора урадити да се рано пронађе рак дојке."

Рано откривање

И Еванс и Лицхтенфелд кажу да су годишње скрининги, а не двогодишњи, посебно важни за жене у 40-им годинама јер рак има тенденцију да расте брже и агресивније код млађих жена.

Владина радна група пронашла је корист од скрининга сваке друге године јер је смањила број лажних позитивних резултата. "Питали смо какав је однос између ризика и користи између једногодишњих и двогодишњих интервала и компромис је био повољан", каже Петитти.

Али Лицхтенфелд се суочава са анализом радне групе. Погледао је број жена које треба прегледати како би се спасио живот, али не и број година спашеног живота, каже он. "Ако у младој жени откријете рак дојке и спасите јој живот, она има више година живота испред ње. Да су користили ту анализу, радна група је можда дошла до другачијег закључка", каже он.

Наставак

Савезни закон о здравственој реформи ставља мамограме на листу превентивних услуга, који налажу да планови осигурања покривају тест сваке године без икакве подјеле трошкова. Препоруке Радне групе из 2002. године, у којима се наводи да жене треба да започну мамографију у доби од 40 година на годишњој основи, влада је користила у писању закона.

Медицински стручњаци изражавају забринутост да ће у неком тренутку ове нове препоруке бити усвојене, претећи могућност жена да приступе и плаћају годишње скрининга за рак дојке у 40-им годинама. Међутим, нема назнака да влада планира да престане да захтева од осигуравача да у потпуности покрију трошкове мамографије за жене у овој старосној групи.

Доња граница

У овом тренутку, препоруке радне групе су у супротности са већином других главних медицинских удружења. Већина тих група препоручује женама да почну да добијају рутинску мамографију у доби од 40 година и то сваке године.

На крају, каже Петитти, удаљеност између радне групе и свих осталих није тако широка. "Постоји више договора него неслагања", каже она. "Радна група не наводи да мамографија нема користи од жена млађих од 50 година, само да одлука о почетку не би требала бити аутоматска само зато што напуните 40 година."

Еванс заузима чвршћи став. "Врло је јасно да је смртност смањена ако се врши годишња скрининг мамографија", каже он. "Чак и жене у 40-им годинама имају 30% смањење смртности од рака дојке. 30% смањења шансе за смрт од рака дојке је прилично добра ствар."